DEFINIZIONE¹

La polmonite acquisita in comunità (CAP), comunemente nota come polmonite comunitaria, è un'infezione acuta del parenchima polmonare associata ad alcuni sintomi (nella maggior parte degli studi presenti almeno due) di infezione acuta delle basse vie respiratorie.

È associata alla presenza di un infiltrato polmonare evidenziabile alla radiografia del torace e/o di reperti ascoltatori compatibili con una polmonite (come rumori secchi o umidi localizzati), in pazienti non ospedalizzati, né residenti in strutture di lungo-degenza, da almeno 14 giorni prima dell'insorgenza dei sintomi.

EZIOLOGIA

Molti agenti patogeni causano la polmonite acquisita in comunità, tra cui batteri, virus e funghi.²

A livello globale, il patogeno principalmente causa di CAP è Streptococcus pneumoniae, indipendentemente dall'età.³

I patogeni batterici più comuni possono essere classificati nel seguente modo:²

• Gram-positivi, come ad esempio, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, streptococchi del gruppo A, e altri streptococchi.
• Gram-negativi, come ad esempio Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, e le Enterobacteriaceae.
• Altri agenti meno comuni, come ad esempio Legionella, Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae e Chlamydia psittaci.

EPIDEMIOLOGIA

L'incidenza mondiale stimata della CAP varia da 1,5 a 14 casi per 1000 persone all'anno ed è influenzata dalla regione geografica, dalla stagione e dalle caratteristiche della popolazione.²

FATTORI DI RISCHIO:²

Tutti i pazienti con comorbilità sono considerati a rischio per la polmonite, tuttavia esistono fattori di rischio specifici per determinati particolari.

Ad esempio, per i Pneumococci farmaco-resistenti i fattori di rischio sono:

• età maggiore di 65 anni;
• bambini in asili nido;
• persone che hanno assunto antibiotici beta-lattamici nei 90 giorni precedenti;
• consumo eccessivo di alcol, patologie o condizioni croniche, immunosoppressione.

SINTOMI DELLA CAP

I sintomi di infezione acuta delle basse vie respiratorie possono essere febbre, tosse di nuova insorgenza, variazione nell'aspetto dell'escreato in paziente con tosse cronica, dolore toracico, dispnea.¹

La maggior parte dei pazienti con CAP presenta anche sintomi aspecifici come astenia, anoressia, mialgie, algie addominali e cefalea.¹

In alcuni casi, determinati sintomi possono fornire indizi eziologici, ad esempio:²

• diarrea, malditesta e confusione (correlati all'iponatremia) possono indicare un'infezione da Legionella;
• otite media, sindrome di Stevens-Johnson o anemia con ittero (anemia emolitica) possono indicare un'infezione da Mycoplasma.

La polmonite può provocare uno scompenso acuto di una malattia cronica già presente, come l'insufficienza cardiaca congestizia, e può, di conseguenza, rendere più difficile la diagnosi.²

PATOFISIOLOGIA²

I patogeni iniziano, come prima cosa, a colonizzare la faringe. Una volta lì, l'agente patogeno induce la difesa polmonare dell'ospite. Se la difesa dell'ospite è difettosa o viene superata dall'elevato inoculo o dalla virulenza dell'agente patogeno, si verifica la polmonite. Gli agenti patogeni possono diffondersi anche attraverso la via ematogena e la macroaspirazione.

DIAGNOSI E VALUTAZIONE CLINICA²

La visita iniziale per la polmonite comprende esami di diagnostica per immagini ed esami del sangue.

• Radiografia del torace: di solito necessaria per identificare un infiltrato o un versamento che, se presente, accresce l'accuratezza diagnostica.
• Esami del sangue: devono includere un emocromo completo. Gli elettroliti sierici e i test di funzionalità renale ed epatica possono aiutare a confermare la presenza di infiammazione e a valutarne la gravità.

RIFERIMENTI:

1. Bartlett JG, Dowell SF ,Mandell LA et al. Clin Infect Dis. 2000;31:347-382.
2. Regunath H, Oba Y. Community-Acquired Pneumonia. [Updated 2024 Jan 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Ultimo accesso: Maggio 2025.
3. Prina E, Ranzani OT, Torres A. Community-acquired pneumonia. Lancet. 2015 Sep 12;386(9998):1097-108.

IT/CEF/NP/0024 - 26/05/2025